Voorkeursbeleid

Het beste medicijn voor de beste prijs

Goede zorg moet voor iedereen betaalbaar blijven. Zorgverzekeraars kiezen beleid waarmee zorgkosten lager worden en de kwaliteit gelijk blijft. Het ‘voorkeurs- of preferentiebeleid’ houdt in dat uw zorgverzekeraar 1 merk van een bepaald medicijn aanwijst als voorkeursmedicijn. Het voorkeursmedicijn is vaak het beste medicijn voor de voordeligste prijs. De apotheek geeft u het voorkeursmedicijn mee omdat uw zorgverzekeraar alleen dit medicijn vergoed. Iedere zorgverzekeraar heeft een ander voorkeursbeleid.

Hetzelfde medicijn in een ander doosje

Mogelijk zit uw medicijn in een ander doosje. Of heeft het medicijn een andere vorm en kleur. De werkzame stof en de sterkte zijn precies hetzelfde als van het medicijn dat u gewend was. Het is een misverstand is dat merkloze (generieke) medicijnen ‘namaak’ zijn. De werkzame stof (het geneesmiddel) is dezelfde als in het merkmedicijn.

Verschil tussen merk en merkloos medicijn

De fabrikant die de werkzame stof ontdekt heeft, heeft er een aantal jaren patent op: alleen hij mag de stof op de markt brengen. Hij geeft het medicijn een merknaam en vraagt een (hoge) prijs waarmee ook de kosten van onderzoek, ontwikkeling, marketing etc. worden terug verdiend. Als de patentperiode afgelopen is, mogen ook andere fabrikanten het middel maken, maar de merknaam mogen ze niet gebruiken. Zij vragen een lagere prijs, omdat zij geen kosten voor ontwikkeling en onderzoek hebben gemaakt. Er kan wel verschil zijn in de hulpstoffen, waarmee de werkzame stof wordt aangevuld om er een tablet van te maken (of een andere toedieningsvorm, bijvoorbeeld een capsule). Maar ook dit heeft niets te maken met de kwaliteit; de ene hulpstof is niet beter dan de andere. Er zijn overigens ook generieke producten die exact dezelfde samenstelling hebben als het merkmiddel. Alle medicijnen die de zorgverzekeraar heeft benoemd als preferente geneesmiddelen zijn goedgekeurd door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Op kwaliteit, veiligheid en werkzaamheid. Ondanks een andere verpakking, kleur of vorm zijn al deze medicijnen dus veilig te gebruiken.

Medische noodzaak

Wij krijgen soms het verzoek van een patiënt om medische noodzaak op het recept te zetten. Dat kan alleen als er door uw apotheker is vastgesteld dat er sprake is van een van de volgende 2 situaties:

Na onderzoek blijkt dat u overgevoelig bent voor een bepaalde hulpstof die niet in het merkmiddel zit maar wel in het generieke middel. Dit betekent niet automatisch dat u recht heeft op verstrekking van het merkmiddel. Er kan een ander generiek product zijn waar de hulpstof niet in zit.
Een bepaalde hulpstof veroorzaakt een wat snellere of tragere opname van het geneesmiddel in het lichaam. Bij bepaalde geneesmiddelen kan dit bij sommige patiënten een probleem opleveren. De geneesmiddelen waarvoor dit kan gelden, staan vermeld in een circulaire van het WINAp, het wetenschappelijk bureau van de apothekers.

In gevallen waarbij u niet eerder een merkloos medicijn heeft gebruikt, is het niet waarschijnlijk dat het gebruik van een door de zorgverzekeraar aangewezen middel medisch onverantwoord is. Voldoet u niet aan bovengenoemde voorwaarden dan is er geen sprake van medische noodzaak.

Niet tevreden over het nieuwe merk?

Bespreek uw klachten met uw apotheker. Het kan voorkomen dat u even moet wennen aan het nieuwe medicijn. Geef uw lichaam de tijd. Heeft u langere tijd klachten? Bespreek dit dan. De apotheker zoekt samen met u naar een oplossing.
Betaal het merk van uw keuze zelf. Het is mogelijk om uw voorkeursmedicijn te krijgen door het zelf te betalen. U krijgt dan niets vergoed door uw zorgverzekeraar. De kosten vallen buiten uw eigen risico. Bij sommige zorgverzekeraars kunt u wel om een uitzondering voor vergoeding vragen. Kijk op de website van uw zorgverzekeraar voor meer informatie. Wij adviseren u om wel eerst te overleggen met uw apotheker.
Kies een zorgverzekering die bij u past en waar uw voorkeursmedicijn wel wordt vergoed. Lees voor u overstapt eerst goed de polisvoorwaarden.