Als u een afschrift nodig heeft uit uw medisch dossier, kunt u hiervoor een aanvraag doen door onderstaand formulier te mailen naar: info@praktijkvanderhulst.nl.

Wie mag een afschrift uit het medisch dossier opvragen?

• In principe alleen u zelf
• Als ouder van een kind jonger dan 12 jaar. Bij kinderen tussen de 12-16 jaar moeten zowel u als uw kind toestemming geven. Kinderen van 16 jaar en ouder vragen zelf om een afschrift.
• Als wettelijk of gemachtigd vertegenwoordiger van de patiënt
• Lever het volledig ingevulde formulier persoonlijk in op de praktijk in en neem een geldig identiteitsbewijs mee.
• Het afschrift wordt binnen 5 werkdagen via een beveiligde mail naar u verzonden.

Formulier afschrift medische gegevens