Middelste Wei 2 3844 HT Harderwijk Tel:0341-200230

Inschrijven/uitschrijven

Wij nemen beperkt patiënten aan, aangezien wij een kleinschalige praktijk willen blijven, met een klein en vast team dat voldoende aandacht heeft voor en goede zorg biedt aan alle patiënten die bij ons ingeschreven staan.

U kunt zich bij ons inschrijven in de volgende situaties:

  • Uw partner/gezinslid staat al ingeschreven in onze praktijk (gezinshereniging)
  • U gaat wonen in de wijk Stadsweiden/Slingerbos (postcode 3844) en u heeft nog geen huisarts in Harderwijk
  • U wilt zich inschrijven in een even maand. In de oneven maanden kunt u zich inschrijven bij onze ‘buurpraktijk’, ook gevestigd in De Roef: huisartsenpraktijk Bredeweg, tel: 0341 – 200 270.

Gaat u gaat wonen in één van de andere wijken van Harderwijk, dan adviseren wij u om een huisartsenpraktijk in uw wijk te vragen om u in te schrijven. Mocht dit niet lukken, dan kunnen wij bekijken of wij op dat moment voldoende capaciteit hebben om u in te schrijven.

Bel: 0341 – 200 230. U ontvangt een inschrijfformulier en onze praktijkfolder.

Heeft u al een huisarts in Harderwijk en wilt u overstappen naar een andere praktijk? Bespreek dit altijd eerst met uw huisarts. Zo nodig kan uw huisarts helpen bij een eventuele overstap.

Lees hier alvast onze praktijkfolder, zodat u goed geïnformeerd bent over onze werkwijze: Praktijkfolder

Wilt u zich uitschrijven? Graag onderstaand formulier volledig invullen!

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord